2008中国控烟研讨会（摘录）

《医师报》2008.9.18.

临床疾病篇

    [心血管疾病]

    首都医科大学附属北京安贞医院心内科马长生教授呼吁，临床医生尤其是心血管医生应正视和充分认识吸烟对人类健康的危害，以身作则，积极参与和推动中国的控烟事业。

    目前全球13亿吸烟者中1／3为中国人，中国每年死于吸烟相关疾病的人数已超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数的总和。资料显示，国外前三位吸烟相关死亡疾病分别为慢性阻塞性肺病(COPD)、冠心病和肺癌，中国分别为COPD、肺癌和冠心病。因而，吸烟业已成为中国人心脑血管疾病的重要危险因素。

    戒烟不仅可使冠心病的死亡风险降低25％～35％，使全因死亡风险降低15％～29％。而且，戒烟的获益呈现时间累积效应，戒烟1年，冠心病风险降低一半；戒烟5年，脑卒中风险等同于未吸烟者；戒烟15年，冠心病风险与未吸烟者相似。再有，相比于降压、降脂药物而言，它还是最经济的心血管疾病干预方式。

    [呼吸系统疾病]

    北京大学人民医院呼吸科何权瀛教授痛心地指出，吸烟是慢性支气管炎、COPD、呼吸道感染、肺间质纤维化、哮喘和肺癌等呼吸系统疾病的重要致病因素，并成为中国人群的主要致死因素。

    主动吸烟可通过炎症反应、氧化应激反应、蛋白酶／抗蛋白酶以及纤毛运动等机制引发COPD；通过降低机体免疫功能增加感染和反复感染风险；通过活性一氧化氮分子启动炎症、抑制a1—抗胰蛋白酶活性导致肺损伤和肺间质纤维化；通过炎症介质、致癌物质的长期作用诱发哮喘和肺癌发生。同样，被动吸烟也可导致儿童免疫功能下降进而诱发哮喘，降低其对吸入激素的治疗反应。

    同样，戒烟的获益也是有目共睹的。研究显示，持续吸烟者慢性支气管炎的发病率为42％，而戒烟者和不吸烟者仅为26％和22％。戒烟可缓解吸烟者的呼吸道症状，改善气道高反应性和肺功能，降低肺癌发生率，延缓肺部病变进展，进而延长患者生存期。

 

心理治疗篇

    [尼古丁成瘾]

    四川大学华西医院心理卫生中心李静教授在报告中指出，烟草依赖属于慢性尼古丁成瘾性疾病，表现为尽管已知不良后果仍然继续吸烟的慢性、复发状态，通常与独立或自我印象有关的行为或社会因素有关。

    尼古丁是烟草的主要化学成分，而吸烟是机体摄人尼古丁最迅速和最有效的途径，通过与尼古丁乙酰胆碱受体结合启动多巴胺释放，使吸烟者获得心理与生理的愉悦感，从而引发强烈的驱动力让吸烟者不断重复相同行为，即触发—奖赏通路。随时间推移，吸烟者出现尼古丁耐受和尼古丁成瘾。

    吸烟者的戒断症状以情绪障碍、注意力不集中、失眠、食欲增加最常见，主要源于体内尼古丁水平的快速降低。一旦吸烟者在吸烟与人、环境、文化分享、感官刺激间建立正面关联，戒烟难度将加大。因此，临床医生应充分了解尼古丁成瘾的机制和影响因素，掌握尼古丁成瘾的生理与心理特点，通过药物配合实现成功戒烟。

    [心理干预]

    北京大学第六医院李冰教授表示，要想帮助吸烟者成功戒烟，临床医生务必要了解成瘾者的感受、成瘾的改变过程及各阶段的处理原则，尤其应重视和掌握动机性访谈。

    吸烟者的戒烟治疗重点包括知识教育、处理否认、注重吸烟背后的情绪因素、环境处理、了解成瘾改变过程（复发、否认、沉思、决定、行动和保持）和吸烟渴求程度，及其寻求戒烟帮助的原因和可能复吸的危险因素，并在各阶段采取针对性治疗。

    临床医生还应掌握动机性访谈的基本原则：(1)表达共情，通过反应性倾听、接受但非同意的态度激发吸烟者的戒烟动机；(2)显现差异，以关切的态度鼓励吸烟者表达对烟草的负性感受，使其意识到改变与不改变的差异；(3)避免争论；(4)处理阻抗；(5)支持自我效能，使吸烟者意识到其承担改变的责任，治疗者仅起促进作用，并通过开放性问题、肯定、反应性倾听和总结实现上述原则。